ОН-ЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ

Ниже Вы найдете он-лайн формуляр, который Вы можете заполнить и отправить вместе с рентген-снимками непосредственно в мою клинику. Я постараюсь связаться с Вами максимально быстро.

ОН-ЛАЙН ФОРМУЛЯР:

Имя:
возраст:
Электронная почта:
Телефон:
Адрес:

Когда и где у Вас начались боли?

Как Вы считаете, из-за чего возникли боли?
(поднятие тяжелых предметов, несчастный случай?)

В каком положении боли усиливаются?
(лежа, сидя, стоя, при ходьбе?)

Когда болевые ощущения уменьшаются?
(напр., в положении сидя, при наклоне вперед)

У Вас наблюдается ограничение в движениях, упадок сил?

У Вас возникают периодически или постоянно ощущение,
напоминающее ползание мурашек или чувство онемения?

Уже были сделаны снимки Магнитный резонанс
(МРТ или компьютерная томография СТ)? Если да, то когда, есть ли диагноз?

Какие диагнозы поставлены на сегодня?

Было ли уже оперативное вмешательство или рекомендации
для оперативного вмешательства?Если да, какие?

Дополнительная информация

распечатать страницу