Consulta Online

Usted puede rellenar el cuestionario que encuentra en la parte beja de esta pagina y enviármelo vía e-mail, ó imprimirlo y enviarlos junto con imágenes, resonancias, a mi consulta. Contacto
Me pondré en contacto con Vd. lo antes posible. Este servicio es gratuito, exceptuando los costes de la devolución de sus pruebas.

 

Su nombre *

Su edad *

Su E-Mail*

Su número de teléfono

Su Dirección *

¿Desde cuándo siente dolor y dónde? *

¿Cree que sus molestias se deben a algún suceso en concreto (p.ej. un accidente, levantar mucho peso.)? *

¿En qué posición tiene más molestias (tumbado, sentado, de pie, andando)? *

¿Con qué acciones siente más alivio (p.ej. inclinándose hacia delante, sentándose.)? *

¿Tiene alguna limitación en cuanto a movilidad, pérdida de fuerza? *

¿Siente pinchazos o adormecimiento de forma temporal o continua? *

¿Cuenta con algún tipo de imagen? ¿de cuándo? ¿cuál es el resultado? *

¿Qué diagnóstico se le ha dado hasta ahora?*

¿Ha sido intervenido o le han recomendado algún tipo de operación? *

Otras observaciones

* Necesario

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