Стимуляция блуждающего нерва (VNS) при лечении резистентной депрессии

Что такое депрессия?

Депрессия является одним из наиболее распространенных заболеваний в мире. Она считается одной из аффективных расстройств. Подобно болям в спине, 70% всех людей на протяжении всей своей жизни испытывают депрессивный эпизод. Причины могут быть различны; наиболее распространенные причины – это, например, смерть партнера, расставания, карьерные неудачи, такие как увольнение, закрытие бизнеса и т.д. Депрессивное расстройство может проявляться, например, при общем отвращении, отходе от социальной проблематики, нарушении сна и расстройстве приема пищи. При тяжелых формах депрессии могут возникать мысли о самоубийстве. Ощущение “Напрасного существования” также характерно для депрессии. Психотерапевтические подходы и лекарственные терапии могут эффективно помочь преодолеть депрессию. Но все же у 10% больных нельзя надолго добиться улучшения их состояния, несмотря на интенсивную психологическую и медикаментозную терапию. В данном случае мы говорим о резистентности к лечению, в случае которой применяется стимуляция блуждающего нерва (VNS).

Что такое стимуляция блуждающего нерва (VNS)?

Лечение стимуляцией блуждающего нерва – это широко известный метод лечения некоторых форм эпилепсии. В середине 90-х годов прошлого века все же было обнаружено, что у многих больных депрессией, которые лечились стимуляцией блуждающего нерва, одновременно было улучшено их состояние. С 2001 года лечение стимуляцией блуждающего нерва разрешено в Европе, и с 2005 года управление Министерства торговли США по контролю за качеством пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств разрешил применять терапию стимуляцией блуждающего нерва для лечения резистентной депрессии.

Ведущие психиатры США и Европы все больше и больше используют этот метод, чтобы помочь своим пациентам.

Количество выздоравливающих больных обнадеживает, и в соответствии с последними исследованиями, у около 50% больных во всем мире, по сравнению с начальными условиями, было достигнуто улучшение их состояния. С помощью лечения стимуляцией блуждающего нерва было достигнуто значительное и длительное улучшение качества жизни , в некоторых случаях, наблюдался даже полный выход из депрессии.

 

 

 

Как проходит имплантация стимулятора?

Стимулирующие электроды вживляются во время 1-2 часовой процедуры, которая проводится на левой стороне передней части шеи, то есть опытные в нейромодуляции нейрохирурги осторожно вживляют их микрохирургическим путем с левой стороны в области блуждающего нерва (10. черепно-мозговой нерв). Нерв при этом не повреждают. Электроды подключены при помощи кабеля к небольшому программируемому генератору. Этот генератор имплантируется под кожу в области левой груди (по аналогии с кардиостимулятором).

За счет электровозбуждения нервных стволов непрерывно стимулируется блуждающий нерв через фиксированные промежутки времени. Выбор соответствующих параметров стимуляции и программирование проводится врачом. Срок службы батарейки генератора составляет от 6 до 11 лет в зависимости от параметров стимуляции. Для замены батарейки требуется всего лишь небольшое вмешательство, которое при необходимости можно будет провести под местной анестезией. Операция проводится под общим наркозом; после операции пациент обычно остается на 2 ночи в больнице для наблюдения врачей. Риски, связанные с имплантацией, в руках опытного нейрохирурга минимальны.

 

 

 

 

Что мне нужно знать, если я захочу применить стимуляцию блуждающего нерва?

Для интересующихся больных и направляющих коллег я являюсь опытным специалистом-консультантом.

Решение о том, подходит ли больной для имплантации, всегда принимает коллега – специалист по психиатрии. Для предварительной беседы необходимо не менее 2-3 часов. Больной должен заранее отправить историю болезни.

Если затем будет принято решение о том, что лечение стимуляцией блуждающего нерва целесообразно, то больным будет назначен день и время для проведения операции. Как правило, операции проводятся в пятницу или субботу, чтобы уже в понедельник можно было отпустить пациента на послестационарное лечение.

 

Какое послестационарное лечение необходимо?

В последующие дни психиатр будет менять параметры стимуляции так, чтобы возникла оптимальная эффективность при минимальных побочных эффектах. Это можно сделать либо во время пребывания в стационаре психиатрической больницы, проводящей последующее лечение пациента, в течении примерно 10 дней, либо в процессе амбулаторных посещений в это время.

 

 

 

Что говорит в пользу того, чтобы в Мюнхене меня оперировал д-р Франк?

Поскольку я уже давно занимаюсь нейромодуляцией, в этой области я считаюсь самым опытным нейрохирургом Германии. Еще в 2003 году на моем бывшем рабочем месте, в клинике Технического университета города Мюнхена, расположенной на правом берегу реки Изар, я успешно проводил глубокую стимуляцию головного мозга у больных Паркинсоном и тремором и успешно применяю стимуляцию спинного мозга в области позвоночника у неизлечимых больных, страдающих от постоянных болей.

Кроме того, я предлагаю стимуляцию затылочных нервов (ONS) для больных с хронической мигренью и / или кластерной головной болью. В настоящее время совместная работа проходит сначала в рамках исследования, которое курирует клиника по лечению болевых синдромов города Киль.

Стимуляция блуждающего нерва проводится вместе с известными и ведущими психиатрами Германии. Подходит ли больной для имплантации (VNS) или нет, – это решает психиатр вместе со своим пациентом. Он же проводит дальнейшее послестационарное лечение и настраивает стимулятор.

Какие побочные эффекты могут возникнуть во время лечения?

Побочные эффекты лечения будут сведены к минимуму за счет оптимизации параметров стимуляции, которые настраиваются индивидуально для каждого пациента. Наиболее распространенные побочные эффекты, вызываемые стимуляцией, являются охриплость голоса, изменение высоты голоса, ощущения покалывания кожи, очень редко недолгая одышка и усиление кашля. Со слов больных побочные эффекты их в общем не беспокоят и часто исчезают сами по себе через некоторое время.

Каких больных нельзя лечить стимуляцией блуждающего нерва?

Наряду с больными, которые на основе психиатрической оценки не принимаются к рассмотрению, у больных, перенесших ваготомию желудка, проводить имплантацию нельзя. У пациентов с затрудненным глотанием, расстройством со стороны сердца, одышкой и синдромом временной остановки дыхания во время сна, показание к стимуляции проверяется с особой тщательностью. Некоторые ранее перенесенные заболевания сердца также могут быть причиной отказа в лечении. В ходе обследования при поступлении в больницу, критерии для отказа в лечении тщательно проверяются.

Сколько это будет для меня стоить?

Как и любой метод нейромодуляции, технические расходы на импульсный датчик и электроды, которые сделаны из специальных платиновых нитей, большие. Аппарат стоит около € 12.000 евро. Стоимость имплантации, включая сумму пребывания, хирургического вмешательства и анестезии, составляет около € 10.000 евро. В настоящее время не все медицинские страховки возмещают расходы на лечение стимуляцией блуждающего нерва. Но все же мотивированное ходатайство о возмещении расходов, которое Вы сможете получить во время первичного обследования, в любом случае является целесообразным. Стационарное или амбулаторное последующее лечение, как правило, оплачивают страховые больничные кассы в процессе лечения основного заболевания.

 

Seite drucken


Comments are closed.